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“产褥热”——医学史视角下的“夷夏之辨”

发布时间:2022-08-31作者:admin来源:本站原创

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  “产褥热”即产褥感染,现代医学指出其本质是细菌进入产妇产道引起的炎症。产褥热肆虐于人类历史上广泛的时间和空间。但在攻克产褥热的道路上,中西医学表现出各自迥然不同的医学哲学和发展特征。本文将主要介绍中西方妇产科医学史中产褥热防治的发展历程和这一历史所体现出的“夷夏之辨”。

  生日即“母难日”是中国历史上古已有之的说法。但“母难”并非先验地存在。由于医学的落后,文化的禁忌,古代中国医生对于生产过程、产道解剖结构和生理特征几乎一无所知,接生都是毫无医学训练的接生婆的事。而接生婆注定难登医学的大雅之堂,更丝毫没有“立言传之后世”的话语权,她们无数接生的经验中可能有益的部分在古老医书中没有记载。古代产科著作都是不从事接生的落魄文人医生闭门造车的产物。

  明代王肯堂的《证治准绳·女科》是十七世纪以前中医妇科集大成的专著,十七世纪之后的中医妇产科也没有超过这本书。这本书分治法总论、调经门、杂证门、胎前门及产后门五大类。其中产后门有57种证候,差不多半数是产褥热的不同表现,如:心痛、腹痛、胁胀痛、腰痛、头痛、脚气、遍身疼痛、中风、拘挛、不语、狂言谵语、颠狂、乍见鬼神、惊悸、恍惚、虚烦、渴、自汗、发热、往来寒热、疟、蓐劳、腹胀、霍乱、呕吐、咳嗽、喘、小便数等。这些产后并发症如“往来寒热”,据中医分析是因为:阴阳不和、败血不散、血气虚损、产劳伤脏腑、气血虚弱、脾胃亏损,等等等等。若把57种证候的原因全部列出来,不下百种之多。治疗方法之多之讲究更是“博大精深”,不待细说。这里只引用“产后将调法”的一段(这也恐怕是“坐月子”最专业的的说法):“凡生产毕,饮热童便一盏,不得便卧,且宜闭目而坐,须臾上床,宜仰卧不宜侧卧,宜竖膝未可伸足,高倚床头,浓铺茵褥,遮围四壁,使无孔隙,免致贼风。及以醋涂鼻,或用醋炭及烧漆器,更以手从心至脐下,使恶露不滞,如此三日,以防血晕血逆。不问腹痛不痛,有病无病,以童便和酒半盏,温服五七服妙。酒虽行血,亦不可多,恐引血入四肢,且能昏晕。宜频食白粥少许,一月之后,宜食羊肉、猪蹄少许,仍慎言语、七情、寒暑、梳头、洗足,以百日为度。”正宗中医坐月子要坐百日,不单不能梳头洗脚(洗澡更免提),不能见风,不能动七情六欲,还要喝童子尿。古人之所以有如此多的禁忌,是因为痛感产后疾病的可怕,无知导致疑神疑鬼,把一切能想到的都怪上了。

  西方医学所发源的古希腊医学则没有诉诸鬼神,而是出于朴素唯物观念由医圣希波克拉底做出了如下断言:“孕妇患上子宫丹毒,则为死症”。并没有表现出瘟疫特征的早期产褥热由此成为不可解说的个案型绝症。

  与中医所经历的情况不同的是,西医所属的西方社会在近代史上迎来了全面的革命,造成了一系列社会活动的社会化和专业化,这其中就包括了助产业。十七世纪之后,城市扩张,大型医院出现。也正是这一历史性剧变,将产褥热从散发的家庭内病例转化为一种医院瘟疫。产褥热开始集聚地出现在医院之中。

  没有人知道产褥热的病因是什么。有各种各样的猜测,毒气、乳汁代谢、孕妇压力、营养、血液腐败、不完善的下水道系统、邪气等等。最正统最经典的就是“邪气”理论(和中医吴有性的“天地间别有一种异气”是完全一样的理论)。当时有一种做法,把发生产褥热瘟疫的病房里的床上用品全部焚烧,房间用火药薰,墙壁重新粉刷,甚至重新置买病床。这样确实能暂时“消灭”产褥热,但是,并不彻底。不久,又会再发,产褥热成为城市医院挥之不去的幽灵。医生们试用了强通便剂、大量放血、拔火罐(是的,西医也拔火罐)、蚂蝗吸血、子爵夫人灰(奎宁)等当时能想到的一切方法,都挽救不了产褥热病人的生命。这些稀奇古怪的理论和疗法很像中医。

  但也正是因为产褥热的大规模爆发,统计学因此能够被应用于分析。产褥热历史上的重大转折也由此迎来。

  在19世纪初的维也纳,年轻的妇产科医生塞麦尔维斯注意到了一个奇怪的现象。维也纳总医院的产科被分为两个病区,由专业医生负责的一病区死亡率为16%,远远高于由助产士负责的二病区2%的死亡率。医生和助产士不同之处在于,在给产妇接生之前,医生们往往在隔壁解剖区域解剖尸体。如果说拥挤和空气污浊是产褥热的原因,那么,以贫民病人为主的二区应该更糟糕。

  当时的西医已经把疾病建立在解剖和病理的坚实基础上,塞麦尔维斯和其他医生一样,热衷于尸体解剖,试图从中找到真正的病因。无数次失败后,发生了一起意外。塞麦尔维斯的同事一位同事在尸体解剖时不慎被刀割破手指,随后出现发热、头痛、腹痛等症状,几天后就死了。这位不幸同事的临床症状和产褥热颇为类似。塞麦尔维斯怀疑是不是通过某种方式,医生把尸体上的什么东西带到了产妇身上,因此导致了产妇的死亡。

  在细菌理论还没有建立的19世纪初,塞麦尔维斯只能把原因归结为某种“尸体颗粒”。出于医生的直觉,他随即要求自己所在病区的所有医生在接生前必须用具有消毒作用的漂白粉而非简单的肥皂来洗手。结果效果立竿见影,因为产褥热所导致的产妇死亡率骤降。塞麦尔维斯因此开始全力推广这一简单而有效的卫生操作,并且用详实的数据和分析写作了专著《产褥热的病因、症状及预防》。

  不幸的是,在当时,医生这一职业被罩上了专业以外的神圣光环。还在穿着燕尾服而非手术服的做手术的外科医生们认为“医生的手是脏的”无异于对这一救死扶伤职业群体的污蔑。塞麦尔维斯本人随即被解雇,最后被送到精神病院,不久遭虐待致死。直到仅仅20年后,巴斯德、李斯特等大师证明了细菌、疾病传染和消毒的理论,并付之以卓越的实践,塞麦尔维斯才得到认可,他被尊为“母亲的救星”,他的故乡布达佩斯为他建立了纪念馆。

  近代西方医学,或者说摇篮中的现代医学,从此走上了和生物学紧密结合的科学道路。塞麦尔维斯更是成为了流行病学的先驱之一。但与此同时,中国却才刚刚跌跌撞撞地离开古代史。

  初入中国的西方传教士医生记录了那些可怕的接生场面。1901年,英国妇产科医生波尔特到福州行医,他看到接生婆为了给婴儿“开路”,经常用长指甲代替手术刀,抓破孕妇的产道,造成各种人为创伤,是产褥感染的直接原因。美国女传教士道济也曾记载其亲历的中国旧式接生场景,孕妇难产脚先露,接生婆“医者意也”,施展神级绝招,给露出的脚套上一只小鞋,那意思要婴儿自己“走”出来。自然“走”不出来,大人孩子双双殒命。其时在十九世纪末二十世纪初,西方妇产科已经脱离外科而成为独立学科,产科病房、麻醉术、产钳、产后输血、微生物和病理、产道解剖等各方面都获得惊人进展。道济没想到中国接生还处于野蛮时代,她为中国母亲的遭难大哭一场。

  但中医的落后并非发生在历史飞跃的一瞬间。应该说,滥觞于数千年前两大文明最初的科学哲学的双方医学哲学上的差异早已为此埋下了伏笔。

  西方医学和现代医学一脉相承自古希腊的朴素唯物传统,几乎紧跟科学史的步伐。现代科学的进步因此能够在极短时间内产生不仅限于具体科研成果也包括科学思想方法的广泛影响。前述“产褥热”的防治发展历程便受益于包括唯物主义、统计学和对照实验等在内的现代科学思想。www.86648.com

  而与之相对对应的中医学却在历史上的相当长一段时间里,受制于文化传统和宗教世俗的影响,在寻求医学理论解释时诉诸中国历史上诸子百家的“朴素唯物主义思想”这类意识形态层面的解释,又将解剖学和女性参与排除在医学体系之外。

  时至今日,“现代医学”已经普遍取代“西医”的称呼被用以树立对医学的正确认识。但唯物主义自然哲学上的差异却仍然在深刻影响中外医学环境上的差异。表面上,社会认识和舆论并不会直接干涉医学科学研究的进步。但没有恰当的社会土壤,又怎能指望充分发挥出医学的潜力和效用?

  3、冯琦,唐金陵,“欧洲产褥热流行调查与控制:被忽略的流行病学先驱塞麦尔维斯”《中华流行病学杂志》,2017

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